DADES PERSONALS :

Nom:

Cognoms:

Data de naixement:

Ocupació actual:

Estudis:

Adreça:

CP:

Ciutat:

Correu electrònic:

Telèfon:

Per què estàs interessat/a a realitzar aquest curs?

Com has conegut el curs?

MODALITAT D'INSCRIPCIÓ

General - 150 euros

      Reduït - 100 euros

Jubilat
Aturat
Estudiant
Soci de l'IDHC (mínim 6 mesos d'antiguetat)
Colegiat/da del ICAB

Sóc membre de la Xarxa de Pobles i Ciutats pels Drets Humans de la Diputació de Barcelona